«Изобильная Я» - лист ожидания

Имя

Можно то, которое ты хочешь оставить — не обязательно паспортное.

Фамилия

Город проживания

Чтобы понимать твой часовой пояс для онлайн — встреч с группой

С чем ты хотела бы прийти в группу?

Это может быть чувство, тема, боль, вопрос. Или просто слово.

Есть ли у тебя опыт личной или групповой терапии?

Для понимания уровня поддержки и безопасности

У меня есть опыт личной терапии
У меня есть опыт групповой терапии в программах с Яной
У меня есть опыт групповой терапии с другими специалистами
И то, и другое
Пока такого опыта нет

Есть ли у тебя психологическое образование?

Не влияет на участие — важно для баланса группы

Да, я практикующий психолог

Да, но не веду практику

Нет

Иное (укажи)

Что для тебя важно в группе?

Что бы ты хотела почувствовать или получить? А чего совсем не хотелось бы?

Насколько ты определилась?

Я точно хочу в группу

Я пока хочу узнать подробности

Иное (можно указать)

Контактные данные:

На него придёт письмо с подробной информацией о старте набора и стоимости участия

Резервный номер телефона, если поле выше не работает

Твой Instagram

Где тебе удобнее получить ответ?

Viber

Хочешь ли ты что-то сказать лично Яне?

Важно!

В рамках всей терапевтической работы соблюдается закон двойной конфиденциальности. Высылая анкету вы автоматически соглашаетесь с правилом неразглашения информации об участниках, материалах и практиках, предоставленных в рамках процесса, передачу информации третьим лицам или распространении предоставленных материалов в любых целях, в том числе использовании полном или фрагментов обучения для создания информационных продуктов, лекций и тренингов. Вся информация, предоставленная вами, включая данную анкету является конфиденциальной.